BAB 1
PENDAHULUAN
1.1 Latar Belakang
Kongres Kedokteran Perinatologi Eropa Ke-2, 1970, mendefinisikan Berat Badan Lahir Rendah (BBLR) adalah bayi yang dilahirkan dengan berat badan lahir £ 2500 gr dan mengalami masa gestasi yang diperpendek maupun pertumbuhan intra uterus kurang dari yang diharapkan (Rosa M. Sacharin, 1996).
Berat Badan Lahir Rendah tergolong bayi yang mempunyai resiko tinggi untuk kesakitan dan kematian karena BBLR mempunyai masalah terjadi gangguan pertumbuhan dan pematangan (maturitas) organ yang dapat menimbulkan kematian.
Angka kejadian (insidens) BBLR di negara berkembang seperti di Inggris dikatakan sekitar 7 % dari seluruh kelahiran. Terdapat variasi yang bermakna dalam insidens diseluruh negeri dan pada distrik yang berbeda, angka lebih tinggi di kota industri besar (Rosa M. Sacharin, 1996). Sedangkan di Indonesia masih merupakan masalah yang perlu diperhatikan, karena di Indonesia angka kejadiannya masih tinggi. Di RSUD Dr. Soetomo Surabaya dari tahun ke tahun tidak banyak berubah sekitar 22 % - 26,4 %.
Berkenaan dengan itu upaya pemerintah menurunkan IMR tersebut maka pencegahan dan pengelolaan BBLR sangat penting. Dengan penanganan yang lebih baik dan pengetahuan yang memadai tentang pengelolaan BBLR, diharapkan angka kematian dan kesakitan dapat ditekan.
Peran serta perawat dalam pencegahan BBLR dengan meningkatkan kesejahteraan ibu dan janin yang dikandung, maka perlu dilakukan deteksi dini melalui pemantauan Ante Natal Care dan pengelolaan BBLR dengan penanganan dan pengetahuan yang memadai dengan menggunakan pendekatan asuhan keperawatan.
Berdasarkan fenomena diatas kelompok tertarik untuk mengangkat masalah asuhan keperawatan pada neonatus dengan BBLR di Ruang Neonatus RSUD Dr. Soetomo Surabaya.
1.2 Tujuan Penulisan
- Tujuan Umum
Adapun tujuan dari penulisan makalah ini untuk mengetahui asuhan keperawatan pada neonatus dengan BBLR.
- Tujuan Khusus
a. Mengetahui pengertian BBLR
b. Mengetahui etiologi/penyebab bayi BBLR
c. Mengetahui patofisiologi bayi BBLR
d. Dapat melakukan pengkajian dan pengumpulan data pada bayi BBLR
e. Dapat mengidentifikasi dan merumuskan diagnosa keperawatan bayi dengan BBLR berdasarkan prioritas masalah
f. Dapat menentukan intervensi, melakukan tindakan dan evaluasi pada bayi dengan BBLR
g. Mengetahui kesenjangan antara konsep dasar teori dengan penerapan nyata di lapangan.
1.3 Batasan Masalah
Pada makalah ini masalah kami batasi pada asuhan keperawatan pada neonatus dengan BBLR.
BAB 2
TINJAUAN PUSTAKA
1. PENGERTIAN
BBLR adalah bayi baru lahir dengan berat badan kurang dari 2500 gram, terjadi gangguan pertumbuhan dan pematangan (maturitas) organ yang dapat menimbulkan kematian.
2. ETIOLOGI
a. Berkaitan dengan bayi baru lahir kurang bulan
- Toxemia Gravidarum.
- Penyakit sistemik akut pada ibu (pneumonia, pyelonefritis, typus, appendiksi-
tis akut).
- Kehamilan kembar
- Tidak diketahui penyebabnya (50 %)
b. Berkaitan dengan bayi KMK (Kecil Masa Kehamilan), ibu dengan :
- Diabetes Melitus
- Hipertensi
- Pre Eklamsia
- Infeksi
- Malnutrisi
- Obat-obatan
3. PEMBAGIAN BBLR
a. Bayi kurang bulan murni (Prematur)
- Lahir masa gestasi kurang dari 37 minggu
- Berat bdan sesuai dengan berat badan masa gestasi
- Imaturitas sistem organ
b. Bayi Kecil Masa Kehamilan (KMK)
- Berat badan tidak sesuai masa gestasi
4. PENYAKIT PENYERTA PADA BBLR
a. Bayi kurang bulan murni (Prematur)
- Aspirasi pneumonia
- Perdarahan Intra Ventrikuler
- Hiperbilirubinemia
- Gangguan pernafasan idiopatik
b. Bayi Kecil Masa Kehamilan (KMK)
- Aspirasi mekonium diikuti dengan Pneumotorak
- Hb meningkat akibat hipoksia kronis
- Hipoglikemi
- Asfiksia, perdarahan paru masif, hipotermi, infeksi
5. MANIFESTASI KLINIK
a. Bayi kurang bulan murni (Prematur)
- BB < 2500 gr, PB < 45 cm, LD < 30 cm, LK < 33 cm, kepala > badan
- Kulit tipis, transparan, lanugo banyak, ubun-ubun dan sutura lebar
- Genetalia imatur, rambut tipis halus teranyam, elastisitas daun telinga kurang
- Tangis lemah, tonus otot leher lemah.
- Reflek moro (+), reflek menghisap, menelan, batuk, belum sempurna.
- Bila lapar menangis, gelisah, aktifitas bertambah, bila dalam 3 hari hal ini
- Tidak tampak bayi menderita infeksi/perdarahan intrakranial
- Nafas belum teratur
- Pembuluh darah kulit diperut terlihat banyak
- Jaringan mamae belum sempurna, putting susu belumterbentuk dengan baik
b. Bayi Kecil Masa Kehamilan (KMK)
Dibagi dalam 3 stadium :
1. Kurus relatif lebih panjang, kulit tipis dan kering.
BAB 2
TINJAUAN PUSTAKA
2.1 DEFINISI
Bayi berat lahir rendah ialah bayi baru lahir yang berat badannya saat lahir kurang dari 2500 gram ( WHO, 1961 ). Berat badan pada kehamilan khusus apapun sangat berfariasi dan harus digambarkan pada grafik presentil. Bayi yang berat badannya diatas presentil 90 dinamakan besar untuk umur kehamilan dan yang di bawa presentil 10 dinamakan ringan untuk umur krhamilan. Berdasarkan itu bahwa 10 % semua bayi ringan untuk umur kehamilan. Bayi yang berat badannya kurang dari 2500 gr pada saat lahir di namakan berat badan lahir rendah
Berkaitan dengan penanganan dan harapan hidupnya bayi berat badan lahir rendah di bedakan:
Ø Bayi berat lahir rendah , berat lahir 1500 – 2500 gram
Ø Bayi berat lahir sangat rendah, berat lahir kurang dari 1500 gram
Ø Bayi berat lahir eksterem, Berat lahir kurang dari 1000 gram
2.2 ETIOLOGI
Bayi berat lahir rendah mungkin prematur ( kurang bulan ) mungkin juga cukup bulan ( dismatur ).
2.2.1 PREMATUR MURNI
Prematur murni adalah neonatus dengan usia kehamilan kurang dari 37 minggu dan mempunyai berat badan yang sesuai dengan masa kehamillan atau disebut juga neonatus preterm / BBLR / SMK.
Faktor Faktor yang Mempengaruhi Terjadinya Persalinan Prematur atau BBLR adalah
1. Faktor Ibu
Riwayat kelahiran prematur sebelumnya Gizi saat hamil kurang Umur kurang dari 20 tahun atau diatas 35 tahun Jarak hamil dan bersalin terlalu dekat Penyakit menahun ibu : hipertensi, jantung, gangguan pembuluh darah (perokok) Perdarahan antepartum, kelainan uterus, Hidramnion Faktor pekerja terlalu berat Primigravida Ibu muda (<20 tahun)2. Faktor kehamilan
Hamil dengan hidramnion, hamil ganda, perdarahan antepartum, komplikasi hamil seprti preeklamsia, eklamsi, ketuban pecah dini
3. Faktor janin
Cacat bawaan, infeksi dalam rahim dan kehamilan ganda., anomali kongenital
4. Faktor kebiasaan : Pekerjaan yang melelahkan, merokok
5. Faktor yang masih belum diketahui.
Karakteristik yang dapat ditemukan pada prematur murni adalah :
- Berat badan kurang dari 2500 gram, panjang badan kurang dari 45 cm, lingkar kepala kurang dari 33 cm lingkar dada kurang dari 30 cm
- Gerakan kurang aktif otot masih hipotonis
- Umur kehamilan kurang dari 37 minggu
- Kepala lebih besar dari badan rambut tipis dan halus
- Tulang tulang tengkorak lunak, fontanela besar dan sutura besar
- Telinga sedikit tulang rawannya dan berbentuk sederhana
- Jaringan payudara tidak ada dan puting susu kecil
- Pernapasan belum teratur dan sering mengalami serangan apnu
- Kulit tipis dan transparan, lanugo (bulu halus) banyak terutama pada dahi dan pelipis dahi dan lengan
- Lemak subkutan kurang
- Genetalia belum sempurna , pada wanita labia minora belum tertutup oleh labia mayora
- Reflek menghisap dan menelan serta reflek batuk masih lemah
Bayi prematur mudah sekali mengalami infeksi karena daya tahan tubuh masih lemah, kemampuan leukosit masih kurang dan pembentukan antibodi belum sempurna . Oleh karena itu tindakan prefentif sudah dilakukan sejak antenatal sehingga tidak terjadi persalinan dengan prematuritas (BBLR)
2.2.2 DISMATUR
Dismatur (IUGR) adalah bayi lahir dengan berat badan kurang dari berat badan seharusnya untuk masa kehamilan dikarenakan mengalami gangguan pertumbuhan dalam kandungan .
Menurut Renfield (1975) IUGR dibedakan menjadi dua yaitu
1. Proportionate IUGR
Janin yang menderita distres yang lama dimana gangguan pertumbuhan terjadi berminggu-minggu sampai berbulan bulan sebelum bayi lahir sehingga berat,panjang dada lingkaran kepala dalam proporsi yang seimbang akan tetapi keseluruhannya masih dibawah masa gestasi yang sebenarnya. Bayi ini tidak menunjukkan adanya Wasted oleh karena retardasi pada janin terjadi sebelum terbentuknya adipose tissue
2. Disporpotionate IUGR
Trejadi karena distres subakut gangguan terjadi beberapa minggu sampai beberapa hari sampai janin lahir. Pada keadaan ini panjang dan lingkar kepala normal akan tetapi berat tidak sesuai dengan masa gestasi. Bayi tampak Wasted dengan tanda tanda sedikitnya jaringan lemak di bawah kulit , kulit kering keriput dan mudah diangkat bayi kelihatan kurus dan lebih panjang
Faktor Faktor yang mempengaruhi BBLR pada Dismatur
1. Faktor ibu : Hipertensi dan penyakit ginjal kronik, perokok, pendrita penyakit diabetes militus yang berat, toksemia, hipoksia ibu, (tinggal didaerah pegunungan , hemoglobinopati, penyakit paru kronik ) gizi buruk, Drug abbuse, peminum alkohol
1. Faktor utery dan plasenta : Kelainan pembuluh darah, (hemangioma) insersi tali pusat yang tidak normal, uterus bicornis, infak plasenta, tranfusi dari kembar yang satu kekembar yang lain, sebagian plasenta lepas
3. Faktor janin : Gemelli, kelainan kromosom, cacat bawaan, infeksi dalam kandungan, (toxoplasmosis, rubella, sitomegalo virus, herpez, sifillis)
4. Penyebab lain :Keadaan sosial ekonomi yang rendah, tidak diketahui
2.4 PENATALAKSANAN
Dengan memperhatikan gambaran klinik dan berbagai kemungkinanan yang dapat terjadi pada bayi prematuritas maka perawatan dan pengawasan ditujukan pada pengaturan suhu , pemebrian makanan bayi, Ikterus , pernapasan, hipoglikemi dan menghindari infeksi
1. Pengaturan suhu badan bayi prematuritas /BBLR.
Bayi prematur dengan cepat akan kehilangan panas badan dan menjadi hipotermi karena pusat pengaturasn panas belum berfungsi dengan baik metabolisme rendah dan permukaan badan relatif luas oleh karena itu bayi prematuritas harus dirawat dalam inkubator sehingga panas badannya mendekati dalam rahim , apabila tidak ada inkubator bayi dapat dibungkus dengan kain dan disampingnya ditaruh botol berisi air panas sehingga panas badannya dapat dipertahhankan.
2. Makanan bayi premtur.
Alat pencernaan bayi belum sempurna lambung kecil enzim pencrnaan belum matang sedangkan kebutuhan protein 3-5 gr/kg BB dan kalori 110 kal;/kgBB sehingga pertumbuhan dapat meningkat. Pemberian minumbayi sekitar 3 jam setelahn lahir dan didahului derngan menghisap cairan lambung , reflek masih lemah sehingga pemberian minum sebaiknya sedikit demi sesikit dengan frekwensi yang lebih sering. Asi merupakan makanan yasng paling utama sehingga ASI lah ynag paling dahulu diberikan, bila faktor menghisapnya kurang maka ASI dapat diperas dan diberikan dengan sendok perlahan lahan atau dengan memasang sonde. Permulaan cairan yang diberikan 50- 60 cc/kgBB/hari terus dinaikan sampai mencapai sekitar 200 cc/kfBB/hari
3. Ikterus
Semua bayi prematur menjadi ikterus karena sistem enzim hatinya belum matur dan bilirubin tak berkonjugasi tidak dikonjugasikan secara efisien sampai 4-5 hari berlalu . Ikterus dapat diperberat oleh polisetemia, memar hemolisias dan infeksi karena hperbiliirubinemia dapat menyebabkan kernikterus maka warna bayi harus sering dicatat dan bilirubin diperiksa bila ikterus muncul dini atau lebih cepat bertambah coklat
4. pernapasan
Bayi prematur mungkin menderita penyakit membran hialin. Pada penyakit ini tanda- tanda gawat pernaasan sealu ada dalam 4 jam bayi harus dirawat terlentang atau tengkurap dalam inkubator dada abdomen harus dipaparkan untuk mengobserfasi usaha pernapasan
5. Hipoglikemi
Mungkin paling timbul pada bayi prematur yang sakit bayi berberat badan lahir rendah, harus diantisipasi sebelum gejala timbul dengan pemeriksaan gula darah secara teratur
6. Menghindari Infeksi
Bayi prematuritas mudah sekali mengalami infeksi karena daya tahan tubuh masih lemah, kemampuan leukosit masih kurang dan pembentukan antibodi belum sempurna . Oleh karena itu tindakan prefentif sudah dilakukan sejak antenatal sehingga tidak terjadi persalinan dengan prematuritas (BBLR)
2.5 PROGNOSA
Prognosis bayi berat lahir rendah ini tergantung dari berat ringannya masalah perinatal misalnya masa gestasi ( makin muda masa gestasi / makin rendah berat bayi , makin tinggi angka kematian ) , asfiksia/iskemia otak , sindroma gangguan pernapasan , perdarahan interafentrikuler , displasia bronkopulmonal, retrolental fibroplasia, infeksi, gangguan metabolik (asidosis, hipoglikemi, hiperbilirubinemia). Prognosis ini juga tergantung dari keadaan sosial ekonomi, pendidikan orang tua dan perawatan pada saat kehamilan persalinan dan pos natal (pengaturan suhun lingkungan, resusitasi, nutrisi, mencegah infeksi, mengatasi gangguan pernapasan, asfiksia hiperbilirubinemia, hipoglikemia dan lain – lain )
Pengamatan Lebih Lanjut
Bila bayi berat lahir rendah dapat mengatasi problematik yang dideritanya perlu diamati selanjutnya oleh karena kemungkinan bayi ini akan mengalami gangguan pendengaran, penglihatan, kognitif, fungsi motor susunan saraf pusat dan penyakit penyakit seperti Hidrosefalus, Cerebral palsy dan sebagainya
2.6 Asuhan Keperawatan Pada Neonatus dengan BBLR
2.6.1 Pengkajian
1. Data Subyektif
Data subyektif adalah persepsi dan sensasi klien tentang masalah kesehatan (Allen Carol V. 1993 : 28).
Data subyektif terdiri dari
Biodata atau identitas pasien :
Bayi meliputi nama tempat tanggal lahir jenis kelamin
Orangtua meliputi : nama (ayah dan ibu, umur, agama, suku atau kebangsaan, pendidikan, penghasilan pekerjaan, dan alamat (Talbott Laura A, 1997 : 6).
Riwayat kesehatan
Riwayat antenatal yang perlu dikaji atau diketahui dari riwayat antenatal pada kasus BBLR yaitu:
Keadaan ibu selama hamil dengan anemia, hipertensi, gizi buruk, merokok ketergantungan obat-obatan atau dengan penyakit seperti diabetes mellitus, kardiovaskuler dan paru.
Kehamilan dengan resiko persalinan preterm misalnya kelahiran multiple, kelainan kongenital, riwayat persalinan preterm.
Pemeriksaan kehamilan yang tidak kontinyuitas atau periksa tetapi tidak teratur dan periksa kehamilan tidak pada petugas kesehatan.
Hari pertama hari terakhir tidak sesuai dengan usia kehamilan (kehamilan postdate atau preterm).
Riwayat natal komplikasi persalinan juga mempunyai kaitan yang sangat erat dengan permasalahan pada bayi baru lahir. Yang perlu dikaji :
Kala I : perdarahan antepartum baik solusio plasenta maupun plasenta previa.
Kala II : Persalinan dengan tindakan bedah caesar, karena pemakaian obat penenang (narkose) yang dapat menekan sistem pusat pernafasan.
Riwayat post natal
Yang perlu dikaji antara lain :
Agar score bayi baru lahir 1 menit pertama dan 5 menit kedua AS (0-3) asfiksia berat, AS (4-6) asfiksia sedang, AS (7-10) asfiksia ringan.
Berat badan lahir : Preterm/BBLR < 2500 gram, untu aterm ³ 2500 gram lingkar kepala kurang atau lebih dari normal (34-36 cm).
Adanya kelainan kongenital : Anencephal, hirocephalus anetrecial aesofagal.
Pola nutrisi
Yang perlu dikaji pada bayi dengan BBLR gangguan absorbsi gastrointentinal, muntah aspirasi, kelemahan menghisap sehingga perlu diberikan cairan parentral atau personde sesuai dengan kondisi bayi untuk mencukupi kebutuhan elektrolit, cairan, kalori dan juga untuk mengkoreksi dehidrasi, asidosis metabolik, hipoglikemi disamping untuk pemberian obat intravena.
Kebutuhan parenteral
Bayi BBLR < 1500 gram menggunakan D5%
Bayi BBLR > 1500 gram menggunakan D10%
Kebutuhan nutrisi enteral
BB < 1250 gram = 24 kali per 24 jam
BB 1250-< 2000 gram = 12 kali per 24 jam
BB > 2000 gram = 8 kali per 24 jam
Kebutuhan minum pada neonatus :
Hari ke 1 = 50-60 cc/kg BB/hari
Hari ke 2 = 90 cc/kg BB/hari
Hari ke 3 = 120 cc/kg BB/hari
Hari ke 4 = 150 cc/kg BB/hari
Dan untuk tiap harinya sampai mencapai 180 – 200 cc/kg BB/hari
(Iskandar Wahidiyat, 1991 :1)
Pola eliminasi
Yang perlu dikaji pada neonatus adalah
BAB : frekwensi, jumlah, konsistensi.
BAK : frekwensi, jumlah
Latar belakang sosial budaya
Kebudayaan yang berpengaruh terhadap BBLR kebiasaan ibu merokok, ketergantungan obat-obatan tertentu terutama jenis psikotropika
Kebiasaan ibu mengkonsumsi minuman beralkohol, kebiasaan ibu melakukan diet ketat atau pantang makanan tertentu.
Hubungan psikologis
Sebaiknya segera setelah bayi baru lahir dilakukan rawat gabung dengan ibu jika kondisi bayi memungkinkan. Hal ini berguna sekali dimana bayi akan mendapatkan kasih sayang dan perhatian serta dapat mempererat hubungan psikologis antara ibu dan bayi. Lain halnya dengan BBLR karena memerlukan perawatan yang intensif
2. Data Obyektif
Data obyektif adalah data yang diperoleh melalui suatu pengukuran dan pemeriksaan dengan menggunakan standart yang diakui atau berlaku (Effendi Nasrul, 1995)
Keadaan umum
Pada neonatus dengan BBLR, keadaannya lemah dan hanya merintih. Keadaan akan membaik bila menunjukkan gerakan yang aktif dan menangis keras. Kesadaran neonatus dapat dilihat dari responnya terhadap rangsangan. Adanya BB yang stabil, panjang badan sesuai dengan usianya tidak ada pembesaran lingkar kepala dapat menunjukkan kondisi neonatus yang baik.
Tanda-tanda Vital
Neonatus post asfiksia berat kondisi akan baik apabila penanganan asfiksia benar, tepat dan cepat. Untuk bayi preterm beresiko terjadinya hipothermi bila suhu tubuh < 36 °C dan beresiko terjadi hipertermi bila suhu tubuh < 37 °C. Sedangkan suhu normal tubuh antara 36,5°C – 37,5°C, nadi normal antara 120-140 kali per menit respirasi normal antara 40-60 kali permenit, sering pada bayi post asfiksia berat pernafasan belum teratur (Potter Patricia A, 1996 : 87).
Pemeriksaan fisik adalah melakukan pemeriksaan fisik pasien untuk menentukan kesehatan pasien (Effendi Nasrul, 1995).
Kulit
Warna kulit tubuh merah, sedangkan ekstrimitas berwarna biru, pada bayi preterm terdapat lanugo dan verniks.
Kepala
Kemungkinan ditemukan caput succedaneum atau cephal haematom, ubun-ubun besar cekung atau cembung kemungkinan adanya peningkatan tekanan intrakranial.
Mata
Warna conjunctiva anemis atau tidak anemis, tidak ada bleeding conjunctiva, warna sklera tidak kuning, pupil menunjukkan refleksi terhadap cahaya.
Hidung
terdapat pernafasan cuping hidung dan terdapat penumpukan lendir.
Mulut
Bibir berwarna pucat ataupun merah, ada lendir atau tidak.
Telinga
Perhatikan kebersihannya dan adanya kelainan
Leher
Perhatikan kebersihannya karena leher nenoatus pendek
Thorax
Bentuk simetris, terdapat tarikan intercostal, perhatikan suara wheezing dan ronchi, frekwensi bunyi jantung lebih dari 100 kali per menit.
Abdomen
Bentuk silindris, hepar bayi terletak 1 – 2 cm dibawah arcus costaae pada garis papila mamae, lien tidak teraba, perut buncit berarti adanya asites atau tumor, perut cekung adanya hernia diafragma, bising usus timbul 1 sampai 2 jam setelah masa kelahiran bayi, sering terdapat retensi karena GI Tract belum sempurna.
Umbilikus
Tali pusat layu, perhatikan ada pendarahan atau tidak, adanya tanda – tanda infeksi pada tali pusat.
Genitalia
Pada neonatus aterm testis harus turun, lihat adakah kelainan letak muara uretra pada neonatus laki – laki, neonatus perempuan lihat labia mayor dan labia minor, adanya sekresi mucus keputihan, kadang perdarahan.
Anus
Perhatiakan adanya darah dalam tinja, frekuensi buang air besar serta warna dari faeses.
Ekstremitas
Warna biru, gerakan lemah, akral dingin, perhatikan adanya patah tulang atau adanya kelumpuhan syaraf atau keadaan jari-jari tangan serta jumlahnya.
Refleks
Pada neonatus preterm post asfiksia berat reflek moro dan sucking lemah. Reflek moro dapat memberi keterangan mengenai keadaan susunan syaraf pusat atau adanya patah tulang (Iskandar Wahidiyat, 1991 : 155 dan Potter Patricia A, 1996 : 109-356).
3. Data Penunjang
Data penunjang pemeriksaan laboratorium penting artinya dalam menegakkan diagnosa atau kausal yang tepat sehingga kita dapat memberikan obat yang tepat pula.
Pemeriksaan yang diperlukan adalah :
Darah : GDA > 20 mg/dl, test kematangan paru, CRP, Hb dan Bilirubin : > 10 mg/dl
2.6.2 Analisa Data dan Perumusan Masalah
Sign / Symptorn | Kemungkinan Penyebab | Masalah |
| 1. Pernafasan tidak teratur, pernafasan cuping hidung, cyanosis, ada lendir pada hidung dan mulut, tarikan inter-costal, abnormalitas gas darah arteri. | Produksi surfactan yang belum optimal | Gangguan pertukaran gas |
| 2.Akral dingin, cyanosis pada ekstremmitas, keadaan umum lemah, suhu tubuh dibawah normal | - lapisan lemak dalam kulit tipis | Resiko terjadinya hipotermia |
| 3.Keadaan umum lemah, reflek menghisap lemah, masih terdapat retensi pada sonde | - Reflek menghisap lemah | Resiko gangguan pemenuhan kebutuhan nutrisi. |
| 4.Suhu tubuh diatas normal, tali pusat layu, ada tanda-tanda infeksi, abnormal kadar leukosit, kulit kuning, riwayat persalinan dengan ketuban mekoncal | - Sistem Imunitas yang belum sempurna - Ketuban mekonial - Adanya tali pusat yang belum kering | Resiko terjadinya infeksi |
| 5.Akral dingin Ekstremitas pucat, cyanosis, hipotermi, distrostik rendah atau dibawah harga normal. | - Metabolisme meningkat - Intake yang kurang. | Resiko terjadinya hipoglikemia |
| 6.Bayi dirawat di dalam inkubator di ruang intensif, belum ada kontak antara ibu dan bayi | Perawatan intensif | Gangguan hubungan interpersonal antara ibu dan bayi. |
2.6.3 Diagnosa Keperawatan
Diagnosa keperawatan yang sering muncul pada neonatus dengan BBLR antara lain:
- Gangguan pertukaran gas sehubungan dengan produksi surfactan yang belum optimal.
2. Gangguan pemenuhan kebutuhan nutrisi sehubungan dengan reflek menghisap lemah.
- Resiko terjadinya hipoglikemia b/d meningkatnya metabolisme tubuh neonatus
- Resiko terjadinya hipotermia b/d lapisan lemak kulit yang tipis
- Resiko terjadinya infeksi b/d tali pusat yang belum kering, imunitasyang belum sempurna, ketuban meconial
6. Gangguan hubungan interpersonal antara ibu dan bayi sehubungan dengan rawat terpisah.
2.6.4 Asuhan Keperawatan pada Neonatus dengan BBLR No | Diagnosa Perawatan | Tujuan dan Kriteria | Intervensi | Rasional |
| 1 | Gangguan pertukaran gasb/d produksi surfactan yang belum optimal | Tujuan: Kebutuhan O2 bayi terpenuhi Kriteria: - Pernafasan normal 40-60 kali permenit. - Pernafasan teratur. - Tidak cyanosis. - Wajah dan seluruh tubuh | 1. Letakkan bayi terlentang dengan alas yang data, kepala lurus, dan leher sedikit tengadah/ekstensi dengan meletakkan bantal atau selimut diatas bahu bayi sehingga bahu terangkat 2-3 cm | 1. Memberi rasa nyaman dan mengantisipasi flexi leher yang dapat mengurangi kelancaran jalan nafas. |
| | | Berwarna kemerahan (pink variable). - Gas darah normal PH = 7,35 – 7,45 PCO2 = 35 mm Hg PO2 = 50 – 90 mmHg | 2. Bersihkan jalan nafas, mulut, hidung bila perlu. | 2. Jalan nafas harus tetap dipertahankan bebas dari lendir untuk menjamin pertukaran gas yang sempurna. |
| | | | 3. Observasi gejala kardinal dan tanda-tanda cyanosis tiap 4 jam | 3. Deteksi dini adanya kelainan. |
| | | | 3. Kolaborasi dengan team medis dalam pemberian O2 dan pemeriksaan kadar gas darah arteri | 4. Mencegah terjadinya hipoglikemia |
| 2. | Resiko terjadinya hipotermi b/d lapisan lemak pada kulit yang masih tipis | Tujuan Tidak terjadi hipotermia Kriteria Suhu tubuh 36,5 – 37,5°C Akral hangat Warna seluruh tubuh kemerahan | . Letakkan bayi terlentang diatas pemancar panas (infant warmer | 1. Mengurangi kehilangan panas pada suhu lingkungan sehingga meletakkan bayi menjadi hangat |
| | | | 2. Singkirkan kain yang sudah dipakai untuk mengeringkan tubuh, letakkan bayi diatas tubuh, letakkan bayi diatas handuk / kain yang kering dan hangat. | . Mencegah kehilangan tubuh melalui konduksi. |
| | | | 3.Observasi suhu bayi tiap 6 jam. | 3. Perubahan suhu tubuh bayi dapat menentukan tingkat hipotermia |
| | | | 4. Kolaborasi dengan team medis untuk pemberian Infus Glukosa 5% bila ASI tidak mungkin diberikan. | 4. Mencegah terjadinya hipoglikemia |
| 3. | Resiko gangguan penemuan kebutuhan nutrisi sehubungan dengan reflek menghisap lemah. | Tujuan:Kebutuhan nutrisi terpenuhi Kriteria - Bayi dapat minum pespeen / personde dengan baik. | 1. Lakukan observasi BAB dan BAK jumlah dan frekuensi serta konsistensi. | 1. Deteksi adanya kelainan pada eliminasi bayi dan segera mendapat tindakan / perawatan yang tepat. |
| | | - Berat badan tidak turun lebih dari 10%. - Retensi tidak ada. | 2. Monitor turgor dan mukosa mulut. | 2. Menentukan derajat dehidrasi dari turgor dan mukosa mulut. |
| | | | 3. Monitor intake dan out put. | 3. Mengetahui keseimbangan cairan tubuh (balance) |
| | | | 4. Beri ASI/PASI sesuai kebutuhan. | 4. Kebutuhan nutrisi terpenuhi secara adekuat. |
| | | | 5. Lakukan control berat badan setiap hari. | 5. Penambahan dan penurunan berat badan dapat di monito |
| | | | 5. Lakukan control berat badan setiap hari. | 5. Penambahan dan penurunan berat badan dapat di monito |
| 4. | Resiko terjadinya infeksi | Tujuan: Selama perawatan tidak terjadi komplikasi (infeksi) Kriteria | 1. Lakukan teknik aseptik dan antiseptik dalam memberikan asuhan keperawatan | 1. Pada bayi baru lahir daya tahan tubuhnya kurang / rendah. |
| | | - Tidak ada tanda-tanda infeksi. - Tidak ada gangguan fungsi tubuh. | 2. Cuci tangan sebelum dan sesudah melakukan tindakan. | 2. Mencegah penyebaran infeksi nosokomial. |
| | | | 3. Pakai baju khusus/ short waktu masuk ruang isolasi (kamar bayi) | 3. Mencegah masuknya bakteri dari baju petugas ke bayi |
| | | | 4. Lakukan perawatan tali pusat dengan triple dye 2 kali sehari. | 4. Mencegah terjadinya infeksi dan memper-cepat pengeringan tali pusat karena mengan-dung anti biotik, anti jamur, desinfektan. |
| | | | 5. Jaga kebersihan (badan, pakaian) dan lingkungan bayi. | 5. Mengurangi media untuk pertumbuhan kuman. |
| | | | 6. Observasi tanda-tanda infeksi dan gejala kardinal | 6. Deteksi dini adanya kelainan |
| | | | 7. Hindarkan bayi kontak dengan sakit. | 7. Mencegah terjadinya penularan infeksi. |
| | | | 8. Kolaborasi dengan team medis untuk pemberian antibiotik. | 8. Mencegah infeksi dari pneumonia |
| | | | 9. Siapkan pemeriksaan laboratorat sesuai advis dokter yaitu pemeriksaan DL, CRP. | 9. Sebagai pemeriksaan penunjang |
| 5. | Resiko terjadinya hipoglikemia sehubungan dengan metabolisme yang meningkat | Tujuan: Tidak terjadi hipoglikemia selama masa perawatan. Kriteria - Akral hangat - Tidak cyanosis - Tidak apnea - Suhu normal (36,5°C -37,5°C) | 1. Berikan nutrisi secara adekuat dan catat serta monitor setiap pemberian nutrisi. | 1. Mencega pembakaran glikogen dalam tubuh dan untuk pemantauan intake dan out put. |
| | | - Distrostik normal (> 40 mg) | 2. beri selimut dan bungkus bayi serta perhatikan suhu lingkungan | 2. Menjaga kehangatan agar tidak terjadi proses pengeluaran suhu yang berlebihan sedangkan suhu lingkungan berpengaruh pada suhu bayi. |
| | | | 3. Observasi gejala kardinal (suhu, nadi, respirasi) | 3. Deteksi dini adanya kelainan. |
| | | | 4. Kolaborasi dengan team medis untuk pemeriksaan laborat yaitu distrostik. | 4. Untuk mencegah terjadinya hipoglikemia lebih lanjut dan kompli-kasi yang ditimbulkan pada organ - organ tubuh yang lain. |
| 6. | Gangguan hubungan interpersonal antara bayi dan ibu sehubungan dengan perawatan intensif. | Tujuan : Terjadinya hubungan batin antara bayi dan ibu. | 1. Jelaskan para ibu / keluarga tentang keadaan bayinya sekarang. | 1. Ibu mengerti keadaan bayinya dan mengura-ngi kecemasan serta untuk kooperatifan ibu/keluarga. |
| | | Kriteria: - Ibu dapat segera menggendong dan meneteki bayi. | 2. Bantu orang tua / ibu mengungkapkan perasaannya. | 2. Membantu memecah-kan permasalahan yang dihadapi. |
| | | - Bayi segera pulang dan ibu dapat merawat bayinya sendiri. | 3. Orientasi ibu pada lingkungan rumah sakit. | 3. Ketidaktahuan memperbesar stressor. |
| | | | 4. Tunjukkan bayi pada saat ibu berkunjung (batasi oleh kaca pembatas). | 4. Menjalin kontak batin antara ibu dan bayi walaupun hanya melalui kaca pembatas. |
| | | | 5. Lakukan rawat gabung jika keadaan ibu dan bayi jika keadaan bayi memungkinkan. | 5. Rawat gabung merupakan upaya mempererat hubungan ibu dan bayi/setelah bayi diperbolehkan pulang. |
| | | | | |
2.6.5 Tahap Pelaksanaan Tindakan
Tindakan keperawatan adalah pelaksanaan asuhan keperawatan yang merupakan realisasi rencana tindakan yang telah ditentukan dalam tahap perencanaan dengan maksud agar kebutuhan pasien terpenuhi secara optimal (Santosa NI, 1995).
2.6.6 Tahap Evaluasi
Evaluasi adalah merupakan langkah akhir dari proses keperawatan yaitu proses penilaian pencapaian tujuan dalam rencana perawatan, tercapai atau tidak serta untuk pengkajian ulang rencana keperawatan (Santosa NI, 1995). Evaluasi dilakukan secara terus menerus dengan melibatkan pasien, perawat dan petugas kesehatan yang lain. Dalam menentukan tercapainya suatu tujuan asuhan keperawatan pada bayi dengan post Asfiksia sedang, disesuaikan dengan kriteria evaluasi yang telah ditentukan. Tujuan asuhan keperawatan dikatakan berhasil bila diagnosa keperawatan didapatkan hasil yang sesuai dengan kriteria evaluasi.
BAB 4
PEMBAHASAN
Bab ini akan disajikan tentang kesenjangan antara bab 2 dan bab 3, dengan prinsip pendekatan proses perawatan antara lain:
Pengkajian
Pada bab tinjauan teori penkajian ditekankan pada adanya perubahan suhu, nutrisi, interitas kulit, dan resiko infeksi. Sedangkan pada tinjauan kasus pengkajian yang didapat adalah adanya perubahan resiko perubahan suhu, kurangnya kebutuhan nutrisi, infeksi dan keadaan integritas kulit.
Diagnosa Keperawatan
Pada tinjauan teori di dapatkan enam diagnosa keperawatan yakni :gangguan pertukaran gas, gangguan pemenuhan nutrisi, resiko terjadi hipoglikemia, resiko terjadi hipotermia, resiko terjadi infeksi dan gangguan hubungan interpersonal antara ibu dan bayi. Sedangkan pada kasus nyata penyusun hanya mendapatkan 4 diagnosa dari klien yakni : gangguan nutrisi, gangguan integritas kulit, resiko hipotermia, dan resiko terjadi infeksi.
Rencana Keperawatan
Pada tinjauan teori rencana keperawatan ditekankan pada nutrisi , termoregulator / lingkungan yang nyaman, dan pelasanaan tindakan septik dan aseptik. Pada tinjauan kasus rencana keperawatan juga ditekankan pada hal tersebut di atas.
Tindakan Keperawatan
Seperti halnya dengan intervensi yang direncanakan pada tinjauan teori, tindakan keperawatan yang dilakukan baik dalan tinjauan teori dan tinjauan kasus adalah nutrisi , termoregulator / lingkungan yang nyaman, dan pelasanaan tindakan septik dan aseptik.
Evaluasi Keperawatan
Evaluasi pada tinjauan kasus ditekankan pada tiap – tiap diagnosa sehingga dapat mencapai tujuan yang diharapkan yangtercantum pada tujuan rencana keperawatan. Memang pencapaian tujuan pada bayi dengan BBLR ini harus benar- benar prosedural .
BAB 5
PENUTUP
5.1 Kesimpulan
Setelah membahas mengenai uraian asuhan keperawatan pada neonatus dengan BBLR, maka dapat diambil kesimpulan sebagai berikut :
- Dalam melakukan pengkajian pada neonatus dengan BBLR ditekankan pada ditekankan pada adanya perubahan suhu, nutrisi, interitas kulit, dan resiko infeksi
- Dalam perencanaan perlu dituliskan target waktu target waktu yang digunakan dalam pelaksanan intervensi disesuaikan dengan keadaan tempat praktek yakni di ruang neonatus sehingga kurang maksimal.
- Dalam melakukan pengkajian dan implementasi keperawatan, perawat harus benar-benar prosedural dan menciptakan lingkungan yang aman dan nyaman bagi neonatus mengingat bayi BBLR terjadi imaturitas organ.
- Dalam memberikan asuhan keperawatan pada adanya perubahan suhu, nutrisi, interitas kulit, dan resiko infeksi
5.2 Saran
Berdasarkan kesimpulan diatas kami memberanikan diri untuk memberikan saran sebagai berikut:
- Dalam memberikan pelayanan keperawatan tidak boleh membeda-bedakan status klien.
- Dalam melakukan asuhan keperawatan dengan menggunakan proses keperawatan perlu adanya pendekatan dengan klien yaitu; menjalin hubungan saling percaya sehingga klien mau mengungkapkan apa yang dirasakan dan masalah keperawatan yang dihadapi dapat teratasi.
- Untuk meningkatkan mutu asuhan keperawatan khususnya pada kasus Bronchitis alergia diruang neonatus hendaknya perawat meningkatkan pengetahuan tentang masalah BBLR
4. Dalam melakukan pengkajian pada klien dengan neonatus dengan BBLR perawat diharuskan memiliki sikap sabar, sopan, teliti, cermat, mempunyai pengetahuan, wawasan yang luas dan ketrampilan yang memadai.
BAB 3
TINJAUAN KASUS
3.1 Pengkajian
Ruangan : Neonatus No. Register : 10270712
Pengkajian pada tgl. : 09 Juni 2003 Jam : 10.00 wib
I. IDENTITAS KLIEN:
Nama : By. P.y
Jenis Kelamin : laki - laki
Tempat Tgl. Lahir : Surabaya, 17-05-2003
Umur : 23 hari
Anak Ke : I (pertama)
Nama Ayah : Tn. S
Nama Ibu : Ny. Py
Pendidikan Ayah : SLTA
Pendidikan Ibu : SLTA
Agama : Islam
Suku/Bangsa : Jawa/Indonesia
Alamat : Tanjung kedamaian gresik.
Tanggal MRS : 20 Mei 2003 (di Ruang Neonatus)
Diagnosa Medis : NP/BBLR/SMK
Sumber Informasi : Status klien dan orang tua (ibu)
II. RIWAYAT KEPERAWATAN
1. Riwayat Keperawatan Sekarang
a. Keluhan utama :
bayi lemah, malas minum, kulit disekitar bokong, anus dan kulit terkelupas basah dan kemerahan, kebiruan pada kepala, lengan dan kaki bekas tusukan infus dan ambil darah.
b. Riwayat penyakit sekarang
kiriman dari RS. Anwar Medika karena prematuritas (BB masuk 1500 gr), dengan diagnosa resiko infeksi, oksigen 2lt/mnt, infus D5% 90 cc/24 jam, inj. Vit K 1mg, Drip Ca. glukonas 3 cc, cefotaxim 2x 75 cc masuk NICU
c. Faktor yang memperberat : Saat bayi tidur telentang luka tambah parah
d. Upaya mengatasi : dinkubator, rawat luka, lingkungan dan personal hygiene ber-sih/nyaman.
2. Riwayat Keperawatan Sebelumnya
a. (1) Prenatal :
Informasi dari ibu kehamilannya merupakan, anak pertama, Ibu usia 21 tahun, dengan umur kehamilan berdasarkan perhitungan HPHT saat itu adalah 8 bulan (data dari rekam medik), saat hamil ibu tidak minum jamu, merokok, minuman keras lainnya. Penyakit yang perdah diderita: tidak ada. Waktu kehamilan ANCnya ± 10 kali dan dilakukan imunisasi TT 2X di RS Anwar Medika (G1P00000)
(2) Natal:
Bayi lahir usia kehamilan 35/36 minggu di RS. Anwar Medika Jam 13.00 WIB dengan spontan belakag kepala, indikasi KPP Apgar score 8-9, BBL= 1700 gr, PB= 42 cm, LK=30 cm, LD= 30 cm, LLA= 8cm, jam 13.00 WIB (data dari dokumen Bayi), menurut perhitungan Rumus Dobowitz score 30-31 minggu
(3) Post Natal :
K/U baik, caput (-), cepal hematom (-), Ubun-ubun besar belum menutup.
b. Luka/operasi : -
c. Alergi : -
d. Pola kebiasaan : -
e. Tumbuh Kembang : belum bisa terpantau hanya BBL 1700 gr dan BBS = 1400 gr (saat dilakukan pengkajian) BBM = 1500 gr
f. Imunisasi : belum
g. Status gizi : BB = 1400 gr, PB = 42 cm, LK = 30 cm diit Pasi 12 x 25 cc
h. Psikososial : -
i. Psikoseksual : -
j. interaksi : -
3. Riwayat Kesehatan Keluarga
a. Komposisi Keluarga : Keluarga terdiri dari ayah dan ibu
b. Lingkungan rumah dan keluarga : kelurga tinggal di lingkungan yang padat pen-duduknya.
c. Pendidikan dan pekerjaan anggota keluarga :ayah tamatan SLTA & bekerja swasta dengan dibantu oleh ibu
.d. Kultur dan kepercayaan : selama hamil ibu tidak minum jamu
e. Fungsi dan hubungan keluarga : baik
f. Prilaku yang dapat mempengaruhi kesehatan : ibu belum dapat menyusui klien karena putting tidak menonjol.
g. Persepsi keluarga tentang penyakit klien : menyerahkan kepada Tuhan dan anak segera normal/bisa dibawa pulang.
III. PEMERIKSAAN FISIK
1. Khusus Neonatus
a. Reflek moro : baik
b. Reflek menggegam : baik
c. Reflek menghisap : kurang
d. Tonus otot/aktivitas : menggerakkan tangan dan kaki ( lemah)
e. Kekuatan menangis : jarang
2. Anak dan neonatus
a. Keadaan umum
Lemah, aktivitas kurang, lebih banyak tidur, tangis cukup, BB = 1400 gr, PB = 42
cm, LK = 30 cm, suhu; 36.8 C, Nadi:148 x/menit, RR : 42 x/mt.
b. Kepala
Bentuk bulat, rambut lanugo (+) dipelipis dan telinga, kepala simetris (+), ubun-
ubun besar (fontanela mayor) belum menutup, cembung (-), cekung (-), sutura ; melebar (-), tampak kebiruan pembuluh darah akibat tusukan infus.
c. Mata
Mata lebih banyak terpejam, reflek membuka (-), sclera mata ; ikterik (-), hiperemi
(-), konjuctiva anemi (+), udem palpebra (-), pergerakan bola mata bisa kesegala arah
d. Telinga
Terdapat rambut lanugo pada daun telinga, simetris (+), bila dipegang lembut dan keduanya bersih, serumen (-)
e. Hidung
Atresia koani (-), septum tidak ada deviasi (normal), kedua bersih dan terpasang sonde pada lubang sebelah kanan.
f. Mulut
Reflek menelan dan menghisap lemah, labioskhisis (-), palatoskisis (-), cyanosis (-)
g. Tenggorokan
tidak ada kelainan
h. Leher
Reflek tonik neck lemah, kaku kuduk (-)
i. Dada
Bentuk simetris (+), retraksi interkostae jelas, kulit tipis.
j. Paru-paru
Pernafasan kadang tidak teratur, gerakan dada simetris (+), bunyi sonor (+)
k. Jantung
S1, S2 tunggal, murmur (+)
l. Abdomen
Terlihat banyak pembuluh darah, distensi (-), bising usus (+)
m. Ginjal
BAK lancar dan frekwensi berkemih ± 6-7 x/hari
n. Genetalia
Kedua testis belum turun, hipospadia (-), terdapat luka kemerahan dan basah disekitar scrotum
o. Rektum
Anus (+), diare (-), BAB 1x/hr, dekubitus disekitar kulit bokong (+), terkelupas, basah dan kemerahan.
p. Ekstremitas
Pergerakan masih lemah dan kurang, tonus otot sangat lemah.bayi lebih banyak tidur terlentang, tampak kebiruan pada kaki dan tangan akibat tusukan infus dan ambil darah. Kulittipis , lemak bawah kulit (-)
q. Punggung
Lecet (-),Lordosis (-), scoliosis (-), kiposis (-)
r. Neurologi
Reflek baik
s. Endokrin
Tidak ada kelainan
IV. POLA FUNGSI KESEHATAN
1. Nutrisi dan metabolisme : PASI 12x25 cc. Dicoba melalui speen dan sisanya melalui sonde
2. Eliminasi : BAB 1 kali/ hari konsistensi lembek warna kuning /BAK 6-7 X/m warna jenih
3. Istirahat dan tidur : bayi aktivitasnya lebih banyak tidur
4. Aktifitas dan latihan : dalam kondisi lemah, bayi masih malas bergerak.
5. Lainnya : (-)
V. PEMERIKSAAN PENUNJANG (DIAGNOSTIK TEST)
1.Laboratorium :
- Tanggal 9/6 ; Hb 7,4 gr/dl, GDA 180, Na; 131, K: 146, Ca :10,8,leuko 13000, Bili-
rubin Total 26
2. Thorax:: -
3. EKG ; -
IV. PROGRAM TERAPI
1. PASI : 12 x 25 cc
2. Salep : Myco-Z Oitment, Micostatin oles mulut
3. D 10 0,185 180cc/24 jam
4. Multivitamin 1x0,3cc
5. Meronem 3x 17mg (IV), Amikin 2x13,5 mg (IM)
6. Vit e 1x0,3 %, KCl syr 3% 2x1/2 cth
7. Tranfusi SWB 15cc (3x berturut-turut)
8. Head Up posisi
3.2 ANALISA DATA
| No/ | DATA | ETIOLOGI | MASALAH | ||||||||||||||||||
| 1. | DS= - DO: - daya isap lemah (letargi) - BBL =1700 gr (17/5) - BBM =1500 gr (18/5) - BBS =1400 gr (9/6) -BBLR hari perawatan ke 23 - Keadaan umum lemah - Bayi terpasang sonde |  Refleks mengisap lemah Volume lambung berkurang Waktu pengosongan lambung meningkat Daya absorpsi lemak, vit, dan mineral menurun Kebutuhan nutrisi bayi meningkatGangguan nutrisi kurang dari kebutuhan tubuh | Ganguan nutrisi kurang dari kebutuhan tubuh | ||||||||||||||||||
| 2. | DS=- DO: -Kulit disekitar bokong, anus dan kulit terkelupas basah dan kemerahan - - bayi tidur terlentang - Kebiruan pada kepala, le-ngan dan kaki bekas tusukan infus. -BBLR hari perawatan ke 23 - Keadaan umum lemah | Kelemahan tonus otot dan jaringan kulit tipis
Kelemahan fisik Penenkanan yang lama pada satu posisi bagian tubuhangkutan O2 dan Nutrisi terganggu
Nekrosis jaringan Kerusakakn integritas kulit. | Gangguan integritas kulit | ||||||||||||||||||
| 3. | S: - O: -S= 36,6C. - RR= 42x/mnt, -HR=148x/ mnt. -Kulit tipis, lemak bawah kulit (-). - Bayi dalam inkubator - BBS= 1400 gr - Dx medis ; BBLR - Keadaan umum lemah | Jaringan kulit tipis, lemak Kurang (Termoregulator)
Permukaan tubuh relatif lebih luas
Pusat pengatur tubuh belum sempurnah
Produksi panas berkurang
Pengguapan meningkat Keseimbangan suhu terganggu
Resiko terjadi hypotermi/hypertermi | Resiko terjadi gangguan keseimbangan suhu tubuh | ||||||||||||||||||
| 4 | S: - O: -S= 36,6C. - RR= 42x/mnt, - HR=148x/ mnt. - Kulit tipis, lemak bawah kulit (-). - By dalam inkubator - BBL= 1700 gr - BBS= 1400 gr - Dx medis ; BBLR - Dekubitus (+) dibokong & sekitar scrotum - Keadaan umum lemah - Leukosit 13.000 mg/dl - Dekubitus (+), sekitarbokong terkelupas, kemerahan | Terbuka IgG menurun  jaringan kulit
Anti body belum terbentuk
Daya fagositosis belum sempurna
Reaksi terhadap peradangan menurun
Tindakan yang kurang aseptic dan antiseptik  Resiko terjaadi infeksi | infeksi | ||||||||||||||||||
3.3 RUMUSAN PRIORITAS MASALAH KEPERAWATAN
1. Gangguan nutrisi kurang dari kebutuhan tubuh b.d input yang kurang akibat daya isap yang masih lemah.
2. Ganguan integritas kulit b.d kelemehan tonus otot / penekaknan yang lama pada satu posisi.
3. Resiko hypotermy b.d belum maturnya organ termoregulator/ jaringan lemak dibawah kulit yang masih kurang.
4. Resiko terjadi infeksi b.d belum maturnya sistem imun bayi/ terbukanya jaringan kulit akibat tindakan invasive, luka dekubitus
3.4 RENCANA KEPERAWATAN
Nama Pasien : By. Py No Reg : 10270712 Hari rawat ke:
| No | Dix Kep | Tujuan | Rencana Intervensi | Rasional |
| 1 | 2 | 3 | 4 | 5 |
| | | Asupan nutrisi terpenuhi setelah dilakukan tindakan keperawatan selama 3 X24 jam Dengan kriteria : reflek hisap baik, bayi ,berat badan naik, Gangguan integritas kulit teratasi selama 3x 24 jam, dengan kriteria: - kulit bokong kering - pergerakan bayi aktif - bekas luka infus | 1. Berikan bayi mi-num ASI/PASI sesuai jadwal 12x25 cc 2. Bangunkan bayi untuk pemberian minum tiap 2 jam 3. Catat setiap susu yang masuk. 4. Timbang BB/hr 1. Mengkaji derajat luka 2. Atur posisi tidur bayi 3. Ukur tanda-tanda vital. 4. Ganti popok yang basah 5. Rawat luka lecet secara aseptic dan antiseptik. 6. Kolaborasi pemberian salep micro Z oitment pada kulit yang mengelupas | 1. Memenuhi1nutrisi bayi sesuai kebutuhan 2. Bayi tetap makan sesuai jadwal, mengganti cairan yang keluar. 3. Mengetahui jumlah asupan nutrisi 4. Peningkatan BB indikasi nutrisi terpenuhi 1. sebagai data dasar dalam merencanakan tindakan keperawatan luka. 2. Posi tidur yang terlalu lama pada satu bagian dapat mempermdah luka lecet, akibatnya jaringan sekitarnya kurang mendapat O2 dan nutrisi. 3. Perubahan tanda vital dapat berindikasi adanya gangguan pada organ tertentu 4. Sebagai media pertumbuhan kuman. 5. meminimalkan resiko kontaminasi kuman. 6. dapat merngobati dan mempercepat pertumbuhan jaringan. |
| No | Dix Kep | Tujuan | Rencana Intervensi | Rasional |
| 1 | 2 | 3 | 4 | 5 |
| 3 4 | Gangguan nutrisi kurang dari kebutuhan tubuh b.d input yang kurang akibat daya isap yang lemah Ganguan integritas kulit b.d kelemehan tonus otot / penekaknan yang lama pada satu posisi Resiko terjadi infeksi b.d adanya luka tindakan invasive | Tidak terjadi gangguan suhu tubuh selama perawatan dengan kriteria: - Suhu tubuh batas normal (36,5- 37,5) - Bayi sudah bisa beradaptasi dengan suhu lingkungan. Tidak terjadi infeksi dengan kriteria : - luka lecet pada bokong kering/ sembah. - bekas infus sudah tidak ada lagi / sembuh. -sonde lambung sudah di aff. | 1. Ukur tanda-tanda vital. S,N, Pernafasan 2. Ganti pakaian bayi segera bila basah 3. Awasi suhu inkubator Rawat luka lecet secara aseptic dan antiseptik. 4. Ganti popok yang basah 1. kaji tanda –tanda vital 2. Cuci tangan sebelum dan sesudah melaksanakan prasat 3. Menjaga kebersihan kulit bayi 4. Menjaga kesterilan alat 5.Rawat luka leacet dengan aseptic dan antiseptik. 6. Ganti popok segera setelah basah 7. Kolaborasi dalam pemberian terapi antibiotik | 1. sebagai data dasar dalam merencanakan tindakan keperawatan luka. 2. Pakain basah dapat terjadi konveksi panas dari tubuh bayi meminimalkan resiko kontaminasi kuman. 3. Perubahan suhu incubator, dapat mempengaruhi suhu tubuh anak. 4. Sebagai media pertumbuhan kuman. 1.peningkatan tanda vital memberi sinyal kepada petugas dalam merencarakan tindakan keperawatan 2. Mencegah /meminimalisir terjadi nasokomial 3. Mengurangi atau menekan pertumbuhan kuman 4. Menghindari terjadinya kontaminasi kuman 5. perawatan yang selalu mengutamakan aseptic dan antiseptik dapat menguranggi/ menghindari terjadinya kontaminasi kuman/ mikroorganisme. 6. Menekan media pertumbuhan kuman 7. Anti biotik berguna untuk membunuh kuman |
3.5 TINDAKAN KEPERAWATAN
Nama pasien : By PY
| Hari/ Tgl | No Dix Kep | Tindakan keperawatan | T.T |
| Selasa, 10-6-2003 selasa,10-6 | DX.II | 1.Memantau derajat luka dengan hasil luka lecet pada bokong. 2. Mengatur posisi tidur bayi yaitu dari terlentang menjadi tertelungkup 3. Mengukur tanda- tanda vital dengan hasil suhu: 36,8 C nadi 140x/mnt, RR = 42x/mnt 5. merawat luka lecet yaitu membersihkan 6. Menganti alat-alat tenun yang basah yaitu baju dan popoknya. 1. Mengukur tanda – tanda vital, dengan hasil s= 36,8 c RR :44x/ mnt HR= 140x/mnt 2. Menjaga agar lingkungan sekitar bayi tetap hangat 2. Beri minum PASI setiap 2 jam yaitu tiap kali pemberian 25 cc. 3. Menganti alat tenun yang basah yaitu setelah kita alami 4. menghindaari terjadinya konverensi dengan cara mematikan, FAN yang ada box incubator selallllu ditutup setelah tindakan telah selasa. | |
3.5 TINDAKAN KEPERAWATAN
| HARI & TGL, JAM | DIAGNOSA KEPERAWATAN | TINDAKAN KEPERAWATAN | PARAF | ||
| Senin, 9-6-2003 jam 10.30 WIB Senin, 9-6-’03 jam 11.00 WIB Senin, 9-5-’03 jam 11.00 WIB Senin, 9-5-’03 jam 11.00 WIB Selasa, 10/5/03 Selasa, 10/5/03 Selasa, 10/5/03 Selasa, 10/5/03 Rabu, 11/6/03 Rabu, 11/6/03 Rabu, 11/6/03 Rabu, 11/6/03 | 1 2 3 4 1 2 3 4 1 2 3 4 | 1. Memberikan bayi minum PASI sesuai jadwal 25 cc per sonde 2. Membangunkan bayi untuk pemberian minum tiap 2 jam 3. Mencatat reaksi bayi setelah diberikan minum. 4. Menimbang BB bayi ( 1400 gr) 5. Mencatat kemampuan bayi untuk menghabiskan susu yang diberikan dari 25 cc/jamnya. 1.Memantau derajat luka dengan hasil luka lecet pada bokong. 2. Mengatur posisi tidur bayi yaitu dari terlentang menjadi tertelungkup 3. Mengukur tanda- tanda vital dengan hasil suhu: 36,8 C nadi 140x/mnt, RR = 42x/mnt 7. merawat luka lecet yaitu membersihkan 8. Menganti alat-alat tenun yang basah yaitu baju dan popoknya. 1. Mengukur tanda – tanda vital, dengan hasil s= 36,8 c RR :44x/ mnt HR= 140x/mnt 2. Menjaga agar lingkungan sekitar bayi tetap hangat 5. Beri minum PASI setiap 2 jam yaitu tiap kali pemberian 25 cc. 6. Menganti alat tenun yang basah yaitu setelah kita alami menghindaari terjadinya konverensi dengan cara mematikan, FAN yang ada box incubator selalu ditutup setelah tindakan telah selasai. 1. Mengkaji tanda –tanda vital (suhu 36,80C, RR= 42 kali permenit, nadi = 140x/mnt) 2. Menuci tangan sebelum dan sesudah melaksanakan tindakan keperawatan 3. Menjaga kebersihan kulit bayi 4. Menjaga kesterilan alat 5.Merawat luka leacet dengan aseptic dan antiseptik. 6. Mengganti popok segera setelah basah 7. Mengkolaborasi dalam pemberian terapi antibiotik 1. Memberikan bayi minum PASI sesuai jadwal 25 cc per sonde 2. Membangunkan bayi untuk pemberian minum tiap 2 jam 3. Mencatat reaksi bayi setelah diberikan minum. 4. Menimbang BB bayi ( 1410 gr) 5. Mencatat kemampuan bayi untuk menghabiskan susu yang diberikan dari 25 cc/jamnya. 1.Memantau derajat luka dengan hasil luka lecet pada bokong. 2. Mengatur posisi tidur bayi yaitu dari terlentang menjadi tertelungkup 3. Mengukur tanda- tanda vital dengan hasil suhu: 36,9 C nadi 145x/mnt, RR = 42x/mnt 4. merawat luka lecet yaitu membersihkan 5. Menganti alat-alat tenun yang basah yaitu baju dan popoknya. 1. Mengukur tanda – tanda vital, dengan hasil s= 36,9 c RR :42x/ mnt HR= 145x/mnt 2. Menjaga agar lingkungan sekitar bayi tetap hangat 6. Beri minum PASI setiap 2 jam yaitu tiap kali pemberian 25 cc. 7. Menganti alat tenun yang basah yaitu setelah kita alami menghindaari terjadinya konverensi dengan cara mematikan, FAN yang ada box incubator selalu ditutup setelah tindakan telah selasai. 1. Mengkaji tanda –tanda vital (suhu 36,90C, RR= 42 kali permenit, nadi = 145x/mnt) 2. Menuci tangan sebelum dan sesudah melaksanakan tindakan keperawatan 3. Menjaga kebersihan kulit bayi 4. Menjaga kesterilan alat 5.Merawat luka leacet dengan aseptic dan antiseptik. 6. Mengganti popok segera setelah basah 7. Mengkolaborasi dalam pemberian terapi antibiotik 1. Memberikan bayi minum PASI sesuai jadwal 25 cc per sonde 2. Membangunkan bayi untuk pemberian minum tiap 2 jam 3. Mencatat reaksi bayi setelah diberikan minum. 4. Menimbang BB bayi ( 1420 gr) 5. Mencatat kemampuan bayi untuk menghabiskan susu yang diberikan dari 25 cc/jamnya. 1.Memantau derajat luka dengan hasil luka lecet pada bokong. 2. Mengatur posisi tidur bayi yaitu dari terlentang menjadi tertelungkup 3. Mengukur tanda- tanda vital dengan hasil suhu: 370 C nadi 140x/mnt, RR = 42x/mnt 4. merawat luka lecet yaitu membersihkan 5. Menganti alat-alat tenun yang basah yaitu baju dan popoknya. 1. Mengukur tanda – tanda vital, dengan hasil s= 370 c RR :44x/ mnt HR= 140x/mnt 2. Menjaga agar lingkungan sekitar bayi tetap hangat 3. Beri minum PASI setiap 2 jam yaitu tiap kali pemberian 25 cc. 4. Menganti alat tenun yang basah yaitu setelah kita alami menghindaari terjadinya konverensi dengan cara mematikan, FAN yang ada box incubator selalu ditutup setelah tindakan telah selasai. 1. Mengkaji tanda –tanda vital (suhu 370C, RR= 42 kali permenit, nadi = 140x/mnt) 2. Menuci tangan sebelum dan sesudah melaksanakan tindakan keperawatan 3. Menjaga kebersihan kulit bayi 4. Menjaga kesterilan alat 5.Merawat luka leacet dengan aseptic dan antiseptik. 6. Mengganti popok segera setelah basah 7. Mengkolaborasi dalam pemberian terapi antibiotik | | ||
| HARI,TGL DAN JAM | DIAGNOSA KEPERAWATAN | EVALUASI | PARAF | ||
| | | | | ||
Tidak ada komentar:
Posting Komentar